胎心监护图谱解读：如何识别早期减速与变异减速

刘霞

衡水市妇幼保健院

胎心监护是孕晚期评估胎儿健康状况的重要手段，能够实时反映胎儿心率变化与宫缩情况。其中，减速现象是胎心监护图谱中需要特别关注的特征，主要包括早期减速、变异减速和晚期减速三种类型。

早期减速的特征与识别

图形特征上，早期减速呈现出以下典型表现：

减速的开始、最低点和恢复与宫缩的起始、峰值和结束基本同步，形成"镜像反射"般的对称波形

下降幅度通常较为缓和，一般不超过40次/分钟

从开始下降到恢复至基线的整个过程持续时间较短

波形呈现平滑的U型或浅碗状，下降和回升坡度对称

从发生机制来看，早期减速主要是由于宫缩时胎头受到压迫，刺激颅内压力感受器，通过迷走神经反射引起心率暂时性下降。这种情况多出现在第一产程晚期，尤其是宫口开大4-7厘米时，属于生理性反应 ，通常不表示胎儿缺氧或窘迫。

变异减速的特征与识别

变异减速，是胎心监护中最常见的异常减速类型，其图形特征与发生机制与早期减速有明显差异。

典型图形表现包括：

减速出现突然，与宫缩无固定时间关系，可能发生在宫缩的任何阶段

下降幅度大，通常≥60次/分钟，形状尖锐呈V型或W型

持续时间长短不一，多在30秒至2分钟之间

常伴有"双肩峰"现象——减速前后出现短暂的心率增快

波形变异度大，每次减速的形态、幅度和持续时间可能不同

变异减速的病理基础主要是脐带受压导致的血流中断。当脐带受到压迫(如绕颈、过短或受压)时，胎儿血压变化刺激压力感受器，通过迷走神经引起心率急剧下降。根据严重程度可分为：

轻度变异减速：下降幅度<60次/分钟，持续时间<30秒，迅速恢复

重度变异减速：下降幅度≥60次/分钟，持续时间>60秒，恢复缓慢

早期减速与变异减速的核心鉴别要点

准确区分早期减速与变异减速对临床决策至关重要，以下是两者的核心鉴别点：

与宫缩的时间关系：

早期减速：减速与宫缩同步，呈镜像关系

变异减速：与宫缩无固定时间关系，随机出现

波形形态特征：

早期减速：U型平滑曲线，下降与回升对称

变异减速：V型或W型锐利曲线，下降陡峭

发生机制差异：

早期减速：胎头受压引起的生理反射

变异减速：脐带受压导致的缺血反应

临床意义不同：

早期减速：多为良性过程，观察即可

变异减速：可能提示缺氧风险，需评估干预

处理原则区别：

早期减速：通常无需特殊处理，继续监测

变异减速：改变体位、吸氧，严重者需终止妊娠

临床处理与注意事项

对于胎心监护中发现减速图形的孕妇，医护人员会采取以下分层管理策略：

早期减速的处理：

单纯性早期减速无需特殊干预

记录发生频率和幅度变化趋势

关注是否伴随其他异常指标(如基线变异减少)

产妇可采取侧卧位改善胎盘灌注

变异减速的应对措施：

初步处理：

立即改变产妇体位(左侧卧或膝胸卧位)

面罩吸氧(8-10L/min)

静脉输液增加血容量

暂停催产素使用(如适用)

进一步评估：

行阴道检查排除脐带脱垂

进行生物物理评分或超声检查

采集胎儿头皮血测pH值(如临产)

终止妊娠指征：

变异减速反复出现且逐渐加重

合并胎心基线上升或变异减少

胎儿酸中毒证据(pH<7.2)

伴随晚期减速出现

孕妇在进行胎心监护时应注意：

避免空腹状态检查，以防假阳性结果

检查前排空膀胱，减少干扰因素

选择胎儿活跃时段进行监护

保持放松心态，避免焦虑影响结果

随着计算机分析技术的发展，现代胎心监护仪多配备智能分析系统，可自动标记减速类型并计算相关参数。但人工判读仍是金标准，需要经验丰富的产科医师结合临床情况综合判断。

胎心监护图谱的解读是评估胎儿安危的重要手段，早期减速与变异减速作为两种常见的减速类型，具有截然不同的图形特征和临床意义。掌握它们的鉴别要点，有助于及时发现潜在风险，保障母婴安全。孕妇应重视定期胎心监护，但也不必过度焦虑单一异常图形，最终诊断需由专业医师结合多方面指标综合判断。通过科学监测和适当干预，绝大多数异常情况都能得到及时处理，确保顺利分娩。