压疮预防实战手册：从卧床体位到营养支持

王彦萍

石家庄市栾城区栾城镇卫生院

压疮（压力性损伤）是长期卧床患者的"隐形杀手"，其发生不仅增加患者痛苦，更可能引发感染、败血症等致命并发症。数据显示，约60%的长期卧床患者会出现皮肤问题，其中15%-20%会发展为压疮。

体位管理：打破"压力-损伤"循环

1、科学翻身频率

高风险患者（Braden评分≤12分）：每1-2小时翻身1次

中低风险患者：每2-3小时翻身1次

夜间管理：设置闹钟提醒，避免因疲劳延长翻身间隔

临床案例：某神经外科患者因家属"怕折腾"减少翻身，3天内骶尾部皮肤从发红发展为破溃渗液。这警示我们：压疮预防需严格遵循时间节点。

2、优化卧位姿势

30度侧卧位：背部垫枕头支撑，使身体与床面成30度角，避免90度侧卧压迫髋部

仰卧位调整：在骶尾部、足跟处垫软枕，使骨突部位悬空

坐立位管理：轮椅患者每15分钟"抬臀"1次，单次坐立不超过2小时

3、翻身技巧

床单托法：将床单卷成筒状托住臀部与背部，避免"拖、拉、推"等摩擦动作

双人协作：一人托肩腰部，一人托臀腿部，同步用力减少患者不适

支撑面选择：构建"减压防护网"

1、床垫分类应用

2、局部防护工具

足跟保护套：采用硅胶材质，分散足跟压力

骶尾部减压贴：水胶体或泡沫材质，保护骶骨突出部位

肘部防护垫：记忆棉材质，防止侧卧时肘部受压

皮肤护理：筑牢"屏障防线"

1、清洁保湿

清洁：使用38-40℃温水+弱酸性清洁剂，软毛巾"拍干"而非擦拭

保湿：清洁后3分钟内涂抹保湿乳，干燥部位（如小腿）每日涂抹2-3次

特殊部位：会阴部使用pH5.5的专用清洁剂，避免碱性肥皂破坏屏障

2、潮湿管理

失禁处理：使用成人纸尿裤时，每2小时检查1次，及时更换并清洁皮肤

出汗管理：及时擦干汗液，床单每日更换，潮湿环境使用吸湿垫

3、摩擦力控制

衣物选择：棉质透气材质，避免化纤产生静电闷汗

搬运技巧：使用移位带或滑板，禁止直接拖拉患者

营养支持：修复"损伤原料库"

1、蛋白质摄入

目标量：1.2-1.5g/kg/d

优质来源：

动物蛋白：鸡蛋（6g/个）、鱼肉（20g/100g）、牛奶（3g/200ml）

植物蛋白：豆腐（8g/100g）、豆浆（4g/200ml）

2、微量营养素补充

3、特殊情况处理

低蛋白血症：口服乳清蛋白粉（每日10-20g）

糖尿病：控制血糖同时保证总热量，选择低GI食物

肾功能不全：在医生指导下调整蛋白质摄入量

风险评估：精准识别高危人群

使用Braden量表从6个维度评估：

感觉：完全丧失（如昏迷）得1分，正常得4分

潮湿：持续潮湿得1分，很少潮湿得4分

活动力：完全不能活动得1分，正常得4分

移动力：完全不能移动得1分，正常得4分

营养：非常差得1分，好得4分

摩擦力剪切力：高风险得1分，无风险得4分

风险分级：

极高风险（≤12分）：立即启动气垫床、每小时翻身等高级措施

高风险（13-14分）：加强营养支持，每2小时翻身

中风险（15-18分）：常规预防，每3小时翻身

低风险（19-23分）：每日观察皮肤情况

压疮预防是系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同参与。通过科学体位管理、合理支撑面选择、细致皮肤护理和充足营养支持，95%的压疮可以避免。