冬季的咳嗽到底为哪般？对照着这几条症状帮你判断！

最近小编的一位同事总是咳嗽，她说自己一到了秋天就开始咳嗽，是多年的老慢支，一吸入支气管扩张剂就好了，停了就会再犯。因为自己有过敏史，曾经她也怀疑过自己是不是哮喘。

进入秋冬季节，咳嗽的人越来越多，慢性支气管炎的咳嗽和哮喘的咳嗽有何区别呢？

北京安贞社区卫生服务中心鲁京慧大夫说，单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别。

症状区别：

慢性支气管炎：以反复咳嗽、咳痰和喘息为临床表现。

其中咳痰主要为咳粘液痰、痰液因感染而脓性成分增加，感染时可有低热，白细胞及中性粒细胞稍增高，听诊有散在性湿性罗音。

慢性支气管炎兼有阻塞性肺气肿是临床上最多见的一类,大都为中年以上或老年患者。除有慢性支气管炎的症状以外,视肺气肿的严重程度而有不同程度的呼吸困难，尤其在寒冬季节，动即喘促，甚至说话亦有气短胸闷。平静呼吸时各呼吸辅助肌运动明显，有呼吸困难，唇指常见紫绀。夏秋缓解期也不能多劳动。

体格检查：胸部前后径增宽呈桶形，膈肌降低，呼吸运动受限。

如果感染控制不好，就会引起老慢支的复发。天气转暖后咳嗽、咳痰会逐渐缓解。若老年人长期吸烟，呼吸道粘膜损伤明显，各种症状会更加严重，最终会发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺源性心脏病。

其主要的鉴别要点为：平时缓解期内亦稍有咳嗽，走动后易气喘，家庭及个人过敏史不明显，血及痰液中嗜酸粒细胞不增高等。

鲁京慧大夫强调，感染控制不好，就会引起老慢支的复发。天气转暖后咳嗽、咳痰会逐渐缓解。若老年人长期吸烟，呼吸道粘膜损伤明显，各种症状会更加严重，最终会发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺源性心脏病。

练习要点：

哮喘是一种常见的呼吸道疾病，是世界医学界公认的顽症之一。哮喘也是一种慢性支气管疾病，患者的支气管因发炎而水肿，下呼吸道变得狭窄，因而导致呼吸困难。

临床上以喘憋、干咳为主，有白色粘痰，呼吸困难时会出现烦躁不安、口唇指甲紫绀、无法平躺、端坐呼吸，严重时会出现“三凹症”。

图为三凹症表现

哮喘不发作的时候跟正常人一样，一旦发作就是急性发作，急性发作时抢救不及时就会危害生命。哮喘的发作不分时间、地点、季节，和是否接触过敏源有关。

哮喘临床表现与喘息型支气管炎（慢性支气管炎的一种）有相似之处。喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音，与支气管哮喘甚难鉴别，在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。

支气管哮喘的首发症状为哮喘，可伴有轻微咳嗽，即使属于感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点，对平喘药物的反应较敏感，在哮喘即将终止之前往往可有阵咳，并咳出粘稠痰；虽然有的在发作之前即有咳嗽，但在发作之际咳嗽减轻或消失，痰液极难咯出。

喘息性支气管炎则有所不同，首发症状为咳嗽、咯痰，且咳嗽频繁痰量多，可持续多年，尤以冬季为重，且较哮喘更为突出，往往迁延不愈，而其喘息为继发症状，持续较久，一般平喘药疗效较差，与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标，喘息型支气管炎在治疗前后比较，其改善程度不如支气管哮喘明显。血与痰中嗜酸粒细胞不增加，如果病人有吸烟嗜好，则喘息型支气管炎的可能性较大；支气管哮喘患者即使有吸烟嗜好，在哮喘发作期间多能主动停止抽烟。

专家简介 鲁京慧

主治医师；安贞社区卫生服务中心。毕业于北京大学医学部，博士。毕业后从事呼吸危重症专业，2018年留美，就读哈佛大学医学院从事博士后研究，发表多篇学术论文，2019年底归国后致力于全科医学临床及研究工作。

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排版：刘旋