只有铁蛋白这么简单？关于铁代谢指标你了解多少

铁是人体最丰富的必需微量元素之一，它广泛参与机体内的代谢过程，主要存在于红细胞的血红蛋白中。人体存在严格的铁代谢调节机制，可以确保体内的铁含量始终处于正常生理水平稳态。铁稳态的形成与保持对于红细胞的生成、正常形态及生理功能的维持极为重要。

人体铁代谢是在“封闭”系统内反复循环，铁被重复利用。除月经及上皮细胞脱落会丢失铁外，人体无明显的生理性排泄铁，因此正常成年男性和绝经后妇女一般不会发生缺铁。

一旦因为某种原因导致铁吸收减少、丢失过多，体内长期处于铁负平衡时，则会引起铁缺乏症。最初引起体内贮存铁耗尽（iron depletion），继之红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis，IDE），最后才发生缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）。

这是一份异常的血常规检测结果。血红蛋白降低、红细胞计数减少、红细胞压积降低、红细胞平均指数均降低，且红细胞的分布宽度显著增高，我们第一考虑就是患者可能罹患缺铁性贫血。完善临床诊断，尚需进行铁代谢检测。类似的检查单结果尤其多见于育龄期女性。

那么，临床实验室最为常用的铁代谢检测指标有哪些呢？

常用的铁代谢检测指标

在各级医疗机构实验室中，最为常用的铁代谢检测指标包括铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、不饱和铁结合力与总铁结合力。

1.铁蛋白

是铁贮存于人体的主要形式之一。具有结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定。

2.血清铁

具有生理活性的铁除了以血浆的转铁蛋白形式存在外，主要以血红素的形式存在。

3.转铁蛋白饱和度

是指血清铁和转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。

4.不饱和铁结合力

正常情况下，血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未能与铁结合，未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。

5.总铁结合力

每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。

铁缺乏、IDE、IDA铁代谢指标变化有何不同？

铁缺乏症的各演变阶段，其实验室检测指标变化差异明显。

1.缺铁

或称为潜在性缺铁期，仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白

2.缺铁性红细胞生成

红细胞摄入铁较正常时为少，除了血清铁蛋白

3.缺铁性贫血

红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白

实验室检测指标有何监测价值？

口服铁剂有效者网织红细胞在治疗后3-4天即开始上升，第10天达高峰，随后血红蛋白上升。同时，血清铁逐步升高，转铁蛋白饱和度升高，总铁结合力下降。

一般需要治疗2个月左右，血红蛋白恢复正常。贫血纠正后至少需要继续治疗3个月或使血清铁恢复到50μg/L以补足贮存铁。总疗程一般需要3-6个月，否则容易复发。

总之，铁缺乏症防治除了及时诊断与疗效评价外，尚需要对病因进行防控。如婴幼儿患者注意母乳喂养及含铁辅食添加；经量过多女性注意预防性口服铁剂；寄生虫病患者及时驱虫及出血病灶治疗；高危人群可推行铁强化食品等。

来源：德安实验诊断

编辑：yeah 审校：小冉