出现便血 需进行结肠镜检查

前几天，一位57岁的女性患者由家属推着轮椅来到了我的诊室。该患者近一个月来出现腹泻，大便白天十几次，晚上也有7次~8次，而且大便不成形，里边有黏液、有脓，还有鲜红色的血。

患者曾到当地医院就诊，按照结肠炎治疗，但效果不好，又考虑可能是溃疡性结肠炎，予以美沙拉嗪治疗，还是没有明显效果。随后，在当地医生的介绍下，家属急忙带着患者找到了我。

经过问诊得知，患者有小脑萎缩八年多，还有严重牛皮癣，由于其身体太差，在当地医院治疗时没有进行结肠镜经查。

根据患者描述的症状，我判断她应该是慢性腹泻。按照发病机制，慢性腹泻可以分为渗出性腹泻、渗透性腹泻、动力性腹泻、分泌性腹泻。该患者有脓血便，可能存在结肠黏膜破损，渗出性腹泻可能性大。渗出性腹泻需要考虑感染性疾病和非感染性疾病，该患者没有发热，且其他支持点不多，一般感染可能性小，而非感染性腹泻，主要考虑是炎症性肠病和肿瘤。

便血是结肠镜检查的底线，但该患者存在太多的不利因素，所以，我选择先让患者做螺旋CT增强腹部筛查，如果检查结果提示肿瘤，立即冒险进行结肠镜检查；如果不提示肿瘤，则先按照肠道菌丛失调处理，根据效果调整治疗方案或者想办法复查结肠镜。

螺旋CT增强腹部筛查的结果，提示患者乙状结肠局部肠壁增厚，不排除肿瘤病变，因此，又对患者进行了结肠镜检查，果不其然，在距离患者肛门18厘米的地方，发现了病变，病理确诊为结肠癌。

需要提醒大家的是，多数结肠癌患者没有腹痛，除了便血，可能什么症状都没有。因此，尽管便血的患者不一定都是结肠癌，但是，遇到便血，一定要做结肠镜检查，排除结直肠癌。（河南省人民医院 梁宝松）