手术后大喊医生“特务”？医生：老年人尤要警惕术后谵妄

“你们都是特务，你们要害我！”“我耳边有虫子在爬，你们快点给我弄走！”

长沙七旬老人张老先生（化名）前段时间做了皮肾镜激光碎石术，术后出现躁动、易怒等症状，家属本以为是老人心情不好，不料一个星期来，其症状逐渐加重，不仅胡言乱语，而且还不认识人，便送入湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）躯体疾病精神科（男）就诊。

张沛主治医师检查发现，患者急起易激惹、凭空视物、闻人语等症状，交流问答不切题，问东答西注意力涣散，无感知综合障碍，无咳嗽、咳痰、发热、腹痛、膜泻等不适。有糖尿病、高血压病史数年，未规律使用降糖、降压药物。在排查多种精神病史，筛查多种致病源后，最终确诊术后谵妄。

湖南省脑科医院躯体疾病精神科（男）主任唐丽主任医师解释：术后谵妄（postoperative delirium，POD），指患者在经历外科手术后出现的谵妄，可表现为躁动、抑郁、发生幻觉，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h，老年人占大多数（65岁以上占68.6%），使手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加，是手术后的一大危害病症之一。

根据术后谵妄最常见易发因素和促发因素分别是高龄和术前禁食禁饮，在预防上提出以下几点：（1）详细了解患者的现病史、并存疾病、药物和手术治疗情况，识别危险因素；术前积极治疗并存疾病，如抗感染、纠正代谢紊乱及改善睡眠障碍；

（2）术前如活动受限、视听觉损害及衰弱等生理功能有问题的老年患者，可通过功能训练及使用眼镜和助听设备等措施；

（3）营养不良的老年患者可适当改善营养状态，如适当食用维生素D、蛋白质；

（4）遵医嘱予以减少或停用易引起术后谵妄的药物等。

专家强调，术后谵妄治疗的目标是快速缓解临床症状和争取最好的预后，所以治疗上采用以下几点：首先，结合病患情况采用非药物治疗，包括音乐治疗、按摩等，同时为保证安全性，可在家人协助下使用约束带；其次，药物治疗上要保证适度和适量，在医生的允许下服用抗精神病药物（如氟哌啶醇、齐拉西酮等）、右美托咪定等。

供稿：躯体疾病精神科（男） 谭玉郎

编辑：石荣

图片：来源于网络，侵删