较真丨“25男子健身拉伸致脑中风”，引发中风的“椎动脉夹层”是什么病？

较真要点：

有血管疾病的人可能发生自发性的椎动脉夹层，椎动脉夹层并不一定是因为拉伸颈部引起的。这两种夹层是中青年人群发生中风较为常见原因，不要掉以轻心。

查证者：奥利宝丨创伤与急诊医学顾问

最近，媒体报道这样一件事。深圳一位25岁男子婚前去健身房“突击练肌肉”，在一次健身课后，教练给他来了一次“疯狂式”拉伸。随后男子出现眩晕，频繁恶心呕吐。经医生诊断，男子患上了“双侧椎动脉夹层”引起的脑中风，经过溶栓和手术男子的脑部供血才恢复。

新闻还说，近两年运动或瑜伽后，发生椎动脉夹层而导致脑中风年轻人不少，强调最好“不要随便让人按摩自己的脖子。”

运动后拉伸的观念已深入人心，这么做竟是错的？椎动脉夹层又是种什么病？别人帮忙拉伸下脖子会脑中风，真有这么严重？

一、椎动脉夹层是什么？

正常的动脉血管壁有3层，分别是内膜、中膜和外膜，它们紧密贴合。如果动脉血管壁发生分离 (内膜撕裂或其它原因)，血液渗入破裂的血管壁内，形成一个假腔，便是动脉夹层。

动脉夹层示意图 制图：腾讯较真

新闻中男子发生问题的椎动脉是颈部的重要动脉。它由锁骨下动脉出发，左右椎动脉平行地生长在颈部的两侧，最终在头后底部联合形成基底动脉。而颈动脉也是颈部的重要动脉，和椎动脉一起为脑部供血。

发生在椎动脉的夹层，叫椎动脉夹层；发生在颈动脉的夹层，叫颈动脉夹层。此类动态夹层处的损伤处，会出现血流湍流，促进血栓形成。进入脑部后，这些血栓可导致脑内血管堵塞，造成脑部缺血性中风。此外，血管夹层引起的血管狭窄也可直接导致脑部血流量减少，出现脑部缺血。

椎动脉夹层和颈动脉夹层发病率较低，合计发病率约为每10万人中2.6例，其中颈动脉夹层发病率约是椎动脉夹层的3-5倍。约10%的椎动脉夹层患者发病初期即死亡；约80%的患者获得了完全的康复。

椎动脉夹层和颈动脉夹层仅占所有脑中风病例中的极少数 (约2%)，却是中青年人群发生中风较为常见原因，在30-45岁人群中的中风病例中，占比可高达10%-25%。总之，对于椎动脉夹层，青年人不必过于担心，但也不要忽视头颈部突然出现的不适，错过最佳救治时机。

二、很多日常活动都可能与动脉夹层的发生有关，但需要注意前后关系不代表因果关系

除剧烈暴力引起的血管损伤，椎动脉夹层和颈动脉夹层等头颈部血管夹层疾病通常有自发性。许多患者报告在发病前有以下事件：

1.轻微的颈部创伤；

2.颈部推拿、颈部整脊治疗、颈部拉伸；

3.各类运动 (包括瑜伽、健身、柔道、摔跤、打网球、打篮球)；

4.坐过山车；

5.为屋顶刷油漆；

6.咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕。

可见，很多日常活动都可能与动脉夹层的发生有关。但要注意的是，前后关系不等于因果关系，仅凭发病前有颈部治疗的历史，不能得出颈部治疗直接引起椎动脉夹层的推论。

运动后接受他人拉伸颈部，可能只是发生椎动脉夹层的一个诱因。因为一些人本身的疾病患有影响血管发育的疾病（他自己可能不知道），可导致自发性血管夹层的发病几率显著升高，这些疾病包括：IV 型埃勒斯-当洛斯综合征、纤维肌性发育不良 (FMD)和马凡综合征等。

三、椎动脉夹层可能在数天内引发脑部中风

资料显示，椎动脉夹层患者最初可能会出现单侧颈部疼痛、头痛和颈部局部红肿，很少立即出现神经系统症状。不过，椎动脉夹层可能在数天内引起脑部中风。当椎动脉夹层引起脑部中风时，患者会出现神经系统症状，包括头晕和眩晕、平衡力下降、吞咽困难、单侧听力丧失、言语障碍、视觉异常。

对于公众来说，中风症状可通过“FAST”法则来识别和处理，即看脸部 (Face)、手臂 (Arms)、言语 (Speech)和及时就医（Time），具体为：

1.脸部：让患者微笑，观察患者的面部是否对称（与发病前比较）

2.手臂：让患者闭上眼睛举起双臂，观察双臂高度是否对称有力（与发病前比较）

3.言语：“与患者交流时，患者是否有口齿不清 (与发病前比较)。

识别中风征兆的“FAST”原则 图片来源：https://www.mass.gov/stroke-prevention-and-control

如果有任何一项异常，都可能是脑部中风。颈动脉夹层的症状与椎动脉夹层的症状类似。部分颈动脉夹层患者还会出现上眼睑下垂、瞳孔缩小的症状。两种动脉夹层主要通过 CT 血管成像或 MRI 血管成像等手段确诊。

由于椎动脉夹层的患者可能继发脑部缺血性中风，一些患者需要使用抗凝药物 (如肝素) 来预防脑部血栓堵塞。对已经发生脑部缺血性中风的患者，可能需要进行溶栓治疗。此外，少数严重血管夹层的患者还可能需要介入手术或外科手术来修复血管。

四、椎动脉夹层没有明确的预防方法，但是在做颈部肌肉运动时最好循序渐进，避免粗暴动作

目前，椎动脉夹层没有明确的预防方法。如前文所述，椎动脉夹层的发生可能与各种轻微的颈部活动相关。这些活动在生活中十分常见，几乎无法规避。

不过，颈部推拿或颈部整脊治疗可能与颈动脉夹层和椎动脉夹层的发生直接相关，因此有专家建议规避这些外力直接作用于颈椎的动作。

对于已经确诊血管发育缺陷疾病的患者 (如结缔组织疾病、血管疾病等)，应遵循医生建议，考虑对特定的运动和活动采取限制。如果出现头颈部不适症状，应立即就医。

在日常生活中，一些人会因为肩颈痛选择颈部拉伸。在拉伸颈部肌肉时，应采取缓慢、轻柔的动作，避免粗暴、外力施加的动作。在进行颈部力量训练时，也应以有限的阻力循序渐进，避免粗暴动作造成颈部血管和肌肉骨骼系统损伤。

一些颈部动脉夹层患者可能会突然出现霹雳性头痛，对于任何疑似中风症状，应立即拨打急救电话 (120) 并就医。对普通人而言，日常出现突发的头颈部疼痛症状时，也应及时就医。

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