【名医对话】戴耀章：反复咳嗽、咽部不适？这些要点需注意！

前言：近段时间，由于天气温度骤降以及人体免疫力降低，很多人都出现反复咳嗽的症状，其实，有时候出现咳嗽不单单是肺部的原因，也可能是喉咙的问题。寒冷空气以及大气污染更容易让人患上咽喉炎，导致患者会出现“嗓子不舒服，咳不出来又咽不下去”的情况，十分苦恼。那么，人们到底为什么会咳嗽?咽喉炎都有哪些类型?反复咳嗽该如何治疗呢?对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院咽喉科戴耀章博士，请他来给我们讲讲，关于咽喉炎以及咳嗽的相关知识，欢迎他的到来。

本期要点：

问题一：戴博士，请问人为什么会出现咳嗽?您是咽喉头颈方面的专家，人体咽喉部结构在我们呼吸与吞咽过程中有什么重要作用没有?

戴耀章：我们强调一个地方非常重要时常说这个地方是“咽喉要道”，从中我们就可以看出咽喉部在人体功能中是非常重要的。简单来说，咽喉部是呼吸及吞咽的共同通道。不能呼吸，几分钟会导致死亡。不能吃东西，最多1周就不行啦。

咽喉部的具体结果和功能我们可以通过短片了解一些：

短片1：纤维喉镜，了解咽喉部结构及呼吸过程。

短片2：吞咽动画，了解吞咽过程中咽喉部活动。

问题二：戴博士，最近咳嗽的人很多，请问人为什么会出现咳嗽?有的人经常反复咳嗽，甚至夜间咳嗽不止，请问这是为什么?不治疗的话会有什么后果?

戴耀章：咳嗽本身是一种保护性反射动作，能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。我们科气管切开的患者会专门通过气管切开口往气管内间断滴生理盐水，刺激患者咳嗽，有利于把痰咳出来。咳嗽虽然对人体有好处，但是频繁、剧烈的咳嗽，一是影响工作生活，二是可能导致患者原有的一些疾病加重，譬如咳嗽可以导致胸腔压力升高，加重心脏负担;剧烈咳嗽可能导致小血管破裂引起咳血;甚至导致一些肺气肿患者出现自发性气胸。

引起咳嗽的原因很多，譬如呼吸道感染、异物吸入、刺激性气体或者雾霾的刺激，还包括我们咽喉头颈科的一些疾病，譬如反流性咽喉炎、变应性咽喉炎、气管异物、鼻后滴漏等。

至于有的患者夜间咳嗽加重的现象，主要的原因应该是夜间我们人体迷走神经兴奋性更高，支气管平滑肌收缩，气道敏感性增加。另外有部分患者过敏体质，对螨虫之类的物质过敏，接触被褥后更容易咳嗽，

问题三：据了解，部分咳嗽和咽喉炎有关，戴博士，请问咽喉炎产生的原因是什么?

戴耀章：咽喉炎产生的确切原因目前还不太清楚，一般认为和慢性炎症刺激、过敏及胃食管反流关系比较大。临床工作中，我们发现以下几类人容易得咽喉炎：第一，烟酒辣椒不离口的人。第二，经常嗓子痛，流黄脓鼻涕的人。第三，容易鼻子痒、眼睛痒，每到花粉季、秋冬季容易过敏的人。第四，喜欢吃零食，特别喜欢吃甜食的人。第五，睡觉经常打呼噜的人。

问题四：如果出现咽部不适、咳嗽呕吐的话，我们到医院要做哪些检查呢?

戴耀章：出现咽喉不适、咳嗽呕吐的话，首先应该看咽喉科，做做常规检查，看看有没有扁桃体炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎的症状，最好做个纤维鼻咽喉镜，因为张开嘴我们看到的只有口咽部，它只占咽喉部的1/4，只有做纤维鼻咽喉镜检查，才能对咽喉部的情况有一个全面了解。另外，咳嗽很深的话，可能伴有肺部感染，可以做个肺部CT检查;频繁胃部不适，呕吐的患者，可以做无痛胃镜检查。

问题五：戴博士，咽喉炎的种类有哪些?它们临床表现有什么特点吗?

戴耀章：临床上一般分为变应性咽喉炎和反流性咽喉炎。变应性咽喉炎和过敏的关系比较大，患者除常见的咽喉异物感，咽喉干等咽喉炎常见表现外，患者往往还伴咽喉痒，鼻痒，而且花粉季节、秋冬季节患者不适感更重;反流性咽喉炎和胃食管反流关系更密切，患者除咽喉炎常见不适外，还常常出现咽喉部、食道区灼热感，咽喉痛等表现，而且往往在吃了红薯、蛋糕等甜食后症状加重。

问题六：很多人都患有慢性咽炎?请问慢性咽炎到底该如何治疗?

戴耀章：我们老祖先经常说的一个词，叫诊治。诊在前，治在后。诊断不清，治疗效果肯定不好。所以对于咽喉不适来就诊的患者，我们一定要耐心询问患者病史。有的患者，明明是胸骨后疼痛，但他给医生诉说的时候，说自己咽喉痛，有可能导致误诊。通过详细的询问病史，借助一些必要的检查，我们区分出患者是不是咽喉炎患者，是变应性咽喉炎，还是反流性咽喉炎可能性大。然后分别给予相应的药物治疗，变应性咽喉炎，可侧重于抗过敏治疗，反流性咽喉炎，要侧重于减少胃酸治疗。需要强调的是，咽喉炎的治疗，饮食控制特别重要，像烟酒辣椒、冰镇饮料、冰镇西瓜、生姜醋蒜、红薯、芋头、饼干、甜食，都要少吃，甚至不吃。

问题七：众所周知，秋冬季节咽喉炎高发，作为普通人，我们要如何预防咽喉炎?

戴耀章：咽喉炎是一种慢性病，一旦得上，不容易彻底治愈。所以咽喉炎这个病，重在预防，一方面，我们可以加强锻炼，增强身体抵抗力，固本培元。就不容易得像慢性扁桃体炎、鼻窦炎、肥胖这一类疾病，这样得咽喉炎的几率也会下降;另一方面，我们的饮食要清淡，不要吃刺激性很强的饮食。我们国家，咽喉炎的患病率要远远超过西方国家，与我们的饮食习惯有很大关系。另外，在花粉季节、秋冬雾霾天气，我们出门可以带上口罩，有利于减少变应性咽喉炎的发生。

问题八：戴博士，咱们科室有没有让您印象深刻的病人，他当时是什么情况?后来如何治疗的?您给大家讲讲吧！

戴耀章：我们咽喉头颈科是外科，那些手术过程复杂，术后需要定期复查的患者，往往让医生印象深刻。咽喉炎方面的患者，一般门诊治疗，病情也不是很重，印象深刻的不多。不过倒是真有一位咽喉炎的患者让我印象深刻。他是一位50岁出头的厨师，咽喉异物感很重，伴随咽喉痛、声音嘶哑，怀疑自己得了喉癌，已经有些抑郁啦。1年多前他找我看病，我详细询问了病史，并给他做了纤维鼻咽喉镜检查，排除了喉癌的可能，这位患者就是反流性咽喉炎伴声带小结，声带小结就是声带上长出了针尖大小的新生物，容易出现声音嘶哑。我给他说，你这个不是什么癌症，但是个慢性病，你要按照我说的方法来治疗。第一，少说话，戒烟酒。第二，你是厨师，做饭时油烟大，而且你自己吃的饭里和大家在饭店里吃的差不多，往往放的有糖来提鲜味，以后你做饭的时候最好带上口罩，吃的饭不要加糖，也少吃辣椒。第三，吃一些抑制胃酸产生，消除声带小结的药物，具体怎么吃，我会给你写个病历，按照要求吃。这个病人按我的要求治疗了两个月，来复查时咽喉异物感明显减轻，咽喉痛、声嘶基本消失。纤维喉镜检查提示咽喉反流征像明显减轻，声带小结消失。我说治疗效果不错，不用吃药啦，饮食控制即可。但是这个病人以后每隔两三个月就会来一次，挂号后一般最后一个进来看。我说你基本治好啦，不用再来啦。他说，戴医生，您给我看病很和气，不像有的医生不让我说话，多说一句都要训我。我经过你们医院，如果没要紧的事，都想过来和您说几句话。又怕耽误您工作，就故意排到最后才进来。您叮嘱我两句，我感觉生活上自律很多。工作时间长了，有的患者，慢慢的，真的就成了朋友啦!

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