【名医对话】李慧霞：孩子淋巴结肿大用不用管？这些情况要警惕！

前言：生活中，很多父母因无意间发现孩子颈部淋巴结肿大而变得焦虑不安，也有不少家长会带着孩子来医院看医生，寻根问底到底要不要紧?需不需要切除?

对此，本期节目我们特别邀请到了河南省儿童医院血液肿瘤三病区科主任李慧霞，首先欢迎李主任的到来，您先跟观众朋友们打声招呼吧!

本期要点：

问题一：李主任您好!很多家长会无意中发现，孩子脖子上有几个小包包，像花生米一样大小，摸起来滑溜溜的，那么李主任，儿童脖子上经常能摸到的这些疙瘩是什么?属于正常现象吗?

李主任：绝大部分为正常或肿大的淋巴结。

问题二：相信大部分人对于淋巴结都没有全面的认识，李主任，您给我们讲一讲到底淋巴结是什么呢?有怎样的作用?

李主任：在人体内流动的液体除了血液系统以外，还有淋巴系统，淋巴系统把全身淋巴液输送到静脉再回到心脏。人体中的淋巴液在淋巴管内流动中经过一系列的淋巴结，沿着淋巴管有数百个淋巴结，身体的颈部、腹股沟和腋窝特别密集。

淋巴结的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞，是人体重要的免疫器官。

问题三：无论是大人还是小孩，每个人身上都有很多淋巴结，那么李主任，儿童和成人的淋巴结有什么不同吗?

李主任：儿童淋巴系统发育过程先快后慢，淋巴结从婴幼儿时期开始持续发育，青春期达到顶峰，性成熟期后逐渐萎缩退化。另外儿童皮下脂肪菲薄，淋巴结更易触到。

正常状态下，对于成人，淋巴结较小，直径多在0.2―0.5cm之间，质地软，表面光滑，无粘连及压痛。不易触及。

学龄前及学龄期儿童可触及颈部及腹股沟等处数个或成串状排列的淋巴结，直径可达1.5cm左右，甚至2cm，但质地柔软，表面光滑，无粘连及压痛。

经验：质地，活动度及是否疼痛比大小更有意义

问题四：出现淋巴结肿大，大家就会担心是不是跟哪些疾病有关，那么李主任，一般淋巴结肿大的原因都有哪些呢?如何进行初步鉴别?

李主任：首先，局部感染，当身体某局部或某器官发生病变或炎症时，细菌、毒素等异物可随淋巴经淋巴管扩散到附近相应的淋巴结。该局部淋巴结具有阻截和清除这些细菌或毒素等异物的作用，成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。此时局部淋巴结肿大，可反映该淋巴结收纳淋巴的部位有病变。如局部淋巴结不能阻截和清除这些细菌或毒素时，则病变还可沿该局部淋巴结的输出管甚至血液向远处蔓延和扩散。 儿童常见案例:局部淋巴结炎(细菌/原虫/真菌/结核感染等)，局部感染时，大部分淋巴结有红肿，疼痛

第二,肿瘤性，无论是原发于淋巴组织的肿瘤(如淋巴瘤/淋巴细胞性白血病等)还是淋巴结外转移来的肿瘤(如乳腺癌转移至腋下淋巴结/胃癌转移至左锁骨上淋巴结,神经母细胞瘤等的局部转移等)都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖占据和破坏了淋巴结正常组织结构同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润从而导致淋巴结肿大。肿瘤性的最常见表现为无痛性肿大。儿童常见案例:急性白病/淋巴瘤/神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤等的局部转移。

第三，反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物因素(病毒等)化学因素(药物环境毒素代谢毒性产物等)及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞单核巨噬细胞反应性大量增生表现为淋巴滤泡增大滤泡旁淋巴细胞增生有时可表现为坏死增生从而导致淋巴结肿大。

儿童常见案例:传染性单核细胞增多症,川崎病,SLE,亚急性坏死性淋巴结炎等。

第四，组织细胞增生性肿大：Langerhan组织细胞增生症、 Niemann-Pickz病Gautier病等。

问题五：对于局部淋巴结肿大，在进行初步诊断时，应该考虑哪些方面呢?

李主任：对于局部淋巴结肿大，在初诊时，我们首先要考虑的是：感染性?肿瘤性?需要紧急处理还是需要暂时观察?

印象：肿瘤及组织细胞性增生多为淋巴结无痛性肿大，质地中等或偏硬，感染性淋巴结肿大及反应性淋巴结肿大多触痛明显。

问题六：如果孩子出现淋巴结肿大，在初步诊断后，还要注意哪些方面吗?根据不同病因引起的淋巴结肿大，治疗的方法都有哪些?

李主任：首先，对于淋巴结肿大，要结合孩子有无其他伴随症状，以及相关的辅助检查，做出正确诊断，针对不同病因，给予相应的针对性治疗。

比如：对于有明确局部感染表现，如根尖周炎、牙龈脓肿引起的颌下、颈部淋巴结肿大伴疼痛，需要抗感染、处理局部牙龈压根

比如：对于有颈部淋巴结、肝脾肿大，有眼睑浮肿，扁桃体肿大，上面覆盖白色膜状物，大部分有明显呼噜，严重者有上气道梗阻情况者，外周血相提示白细胞升高，淋巴细胞明显增多，并且有异形淋巴细胞，查，EBV阳性，是典型的传染性单核细胞增多症，就要根据不同严重程度给予抗病毒、对症治疗。

比如：有全身淋巴结肿大，伴随或不伴随肝脾肿大，查外周血有贫血、血小板减少，要警惕急性白血病，要完善骨髓穿刺等相关检查以明确诊断。

对于初诊时经过以上非损伤性检查不能明确诊断，或经初步抗感染治疗效果不佳的患儿，或怀疑肿瘤的病人，在完善相关影像学检查的前提下，选择合适部位行穿刺活检或切除活检。

问题七：现在医学知识普及的很广，不少人对淋巴结肿大恐惧的来源在于害怕儿童血液肿瘤性疾病，那么李主任，这类疾病的治疗现状如何呢?

李主任：首先：恶性肿瘤需要得到重视。随着人类社会的发展，医学技术的提高，营养性疾病及感染性疾病逐步得到控制，恶性肿瘤连续多年占世界及我国居民死亡原因之首。

儿童肿瘤是15岁以下儿童的主要死因之一

美国、欧洲等发达国家，还是我国今年来的数据，恶性肿瘤仅次于意外事故为儿童第二位常见死因

其次，随着医学技术的提高，恶性肿瘤性疾病的治疗有了突飞猛进的改善，手术技术的进步，化疗药物的改善，造血干细胞移植技术的开展，免疫、靶向治疗日新月异的进展。从2000年至今，我国儿童肿瘤发病率每年2.8%的增速递增，而死亡率1.1%速度缓慢下降。

采用现代标准综合治疗，70%以上的儿童恶性肿瘤可获得治愈。

儿童白血病占儿童恶性肿瘤的第一位--40%

儿童白血病中急性白血病占97%

儿童急性淋巴细胞白血病占70-85%

(治愈率80%以上，其中的低危患儿治愈率达90%以上)

儿童急性非淋巴细胞白血病占15-30%，总体治愈率50-60%，其中急性早幼粒细胞白血病M3近年来的治愈率达90%以上。

第三，随着我国经济的发展，国家政府对恶性疾病的关注日益深入，医保政策对一些尖端技术及靶向药物覆盖面逐渐深入，使儿童恶性肿瘤性疾病的治疗有了更多的保障。

结语：相信通过李主任的讲解，大家对于儿童淋巴结肿大都有了深入的了解!出现淋巴结肿大，不要惊慌，及时到医院进行检查，明确病因，对症治疗。

本期嘉宾：

李慧霞，儿内科主任医师，1997年毕业于同济医科大学儿科系，从事儿内科临床工作24年，专业方向为小儿血液肿瘤内科,2004年,2010年,2021年反复多次至北京儿童医院/上海儿童中心等国内先进专科学习,对儿童长期发热、肝脾肿大等疑难病症有深入研究，擅长于各种儿童贫血、出血性疾病的诊治;精通小儿急、慢性白血病、淋巴瘤、朗格罕组织细胞增多症及儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、生殖细胞瘤、肝母细胞瘤等肿瘤性疾病的诊治及研究，从事临床工作之余，撰写SCI、核心及国家级专业论文20余篇，参与省、市级科研4项。临床工作之余，关注儿童及家长的身心健康，关注儿童舒缓治疗的研究及现状，开展儿童舒缓治疗门诊，认真学习研究儿童心理发育特点及与疾病的关系，并于2018年成功考取国家二级心理咨询师证书。

目前学会任职情况：中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会内科学组委员，郑州市医学会肿瘤专业委员会委员。河南省抗癌协会肉瘤专委会委员，河南省医师协会儿科血液分会委员