12岁女孩胸闷头痛，还气促、晕厥，背后原因竟是心理问题

家住怀化的笑笑（化名）今年12岁，一个月前无明显诱因出现胸闷、头痛的症状，有时有气促甚至晕厥，每次家人给予安慰后，都会有所好转。在当地医院完善心电图和心脏彩超等检查，并没有查出什么问题，然而笑笑的症状仍然反复发作。

近日，家属带着笑笑辗转至湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）儿科就诊。主管医生王琪医生在儿科主任薛亦男主任医师的指导下完善了视频脑电图、头颅磁共振、TCD及发泡实验，并动态监测血压、心电图等相关检查，排除癫痫、脑血管疾病等器质性的疾病后，最终诊断为分离（转换）性障碍。

什么是分离（转换）性障碍？

分离（转换）性障碍，又被称为“癔症”，是因心理因素所致，排除器质性病变基础的躯体及精神症状。分离是指内心冲突所致对自我的认知和过去的经历部分或者完全与当今环境不符；转换是指因长期心理压抑最终转换为躯体症状。

分离（转换）性障碍的病因是什么？

分离（转换）性障碍的病因包括内因和外因。内因是指患儿长期存在的性格或人格缺陷，即癔症性格，主要表现为强烈情感性和情感多变性，患者情感丰富，而且具有表演色彩，情感体验比较肤浅幼稚，而且很不稳定，变化莫测，对于人对于事容易感情用事，整个的精神活动，容易受到情绪因素的影响，而趋向于极端；常以自我为中心，患儿遇到事情时候，多从自身的利害关系进行考虑，好吹嘘出风头，乐意成为大众的一个焦点，喜欢别人赞扬和重视，发病以后夸大症状，显示痛苦或者是无病呻吟，博取他人的同情；患儿常以生动的幻想来代替现实，这种幻想往往和生动强烈的情感体验是有密切关系的。

外因是指外界的各种精神刺激，如家长和老师的责怪、批评或某些应激情况，而使得患者自觉羞愧、委屈或者愤怒，继而不断的自我联想、自我暗示，最终发病。

分离（转换）性障碍如何治疗？

治疗应本着“急则治其标、缓则治其本”的原则。如起病初期的症状或躁动不严重，可先采用暗示疗法，如催眠、针灸、电麻仪或者注射任何无害药物，同时对患儿说“已经做了治疗了，病一下就好了”，告诉患儿配合治疗能够很快恢复,尤其在患儿出现躯体症状和感觉障碍时，需要鼓励患儿，增强患儿治疗信心，往往可使患儿的病情得到较大的好转。如果患儿情绪非常不稳定，过于的兴奋或者躁动则需要口服或者注射镇静类的药物。

薛亦男主任医师提醒，分离（转换）性障碍由于家庭环境是诱发和缓解患儿症状的重要因素,具体治疗方案要根据个人的实际情况而定，故医护人员必须和患儿家属密切配合做好对患儿的健康教育,尤其告知家长当患儿发病后的处理措施，所以当患儿出现任何不适或异常表现时需要及时就医，及早发现问题及早治疗。

作者：湖南省第二人民医院儿科 刘莹婷

编辑：石荣

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