北风已至，拿什么拯救过敏性鼻炎？

北风呼呼地刮，鼻涕哗哗地流。随着冬季的临近，层林尽染的北国风光也迎来了西伯利亚的寒风，对于过敏性鼻炎患者来说，可能面临着更多的花粉与粉尘刺激，从而诱发过敏性鼻炎的发作。

过敏性鼻炎的学名叫变应性鼻炎。医学上给它的定义是指易感个体暴露于变应原后，由特异性IgE介导的鼻粘膜非感染性、慢性、炎性疾病。

听起来有点拗口，通俗点说就是：过敏体质的人接触过敏原后出现的慢性炎症，这种炎症不是急性的，是会反复复发的，而且这种炎症的产生和感染无关，既不是因为病毒，也不是因为细菌，而是因为过敏。

过敏性鼻炎的常见误区

国内外大量的流行病学调查显示，近年来过敏性鼻炎的患病率明显上升，保守估计全球的过敏性鼻炎患者超过5亿。过敏与环境改变、饮食结构变化、生活习惯改变以及环境污染等相关。

1、过敏性鼻炎患病率儿童高于成人

过敏性鼻炎在发达国家的患病率要高于发展中国家（是的，你没看错，像美国、日本这些国家的的患病率就比我们高，有些患者期待移民或者搬家解决过敏问题有时会不奏效）。

而儿童的患病率要高于成人。

除了遗传的因素外，儿童患病的因素还可能和出生在过敏季有关，或者在生命早期使用了抗生素，或者一岁前暴露在吸烟的环境里，又或者出生后第一口奶不是母乳而是配方奶等。

面对如此高的患病率，临床上涌现出各种治疗方法和手段。

虽然近20年来国内外过敏性鼻炎临床指南各种版本已经更新多次，但在实际临床中，仍存在诊断和治疗不规范、患者自行乱用药等诸多乱象，不仅影响治疗效果，有时还可能带来新的伤害。

有些患者尤其是儿童，还可能表现出因下眼皮肿胀而出现的黑眼圈，频繁咽喉痒清嗓子，尤其是起床后或体位改变躺下时；打呼噜或张嘴呼吸；耳朵痒，时不时用力去挖耳孔；多动或者抽动，注意力很难集中等症状。

过敏性鼻炎伴过敏性结膜炎和黑眼圈

当然，孩子是否真的有过敏性鼻炎，不能单纯从我描述的症状自行诊断，家长一定要带孩子到医院看耳鼻喉科专科医生进行检查。

医生会根据孩子的症状，借助鼻内镜等仪器查看鼻粘膜情况，有时需要结合皮肤点刺试验、血清特异性IgE等检查结果进行综合判断。

2、追求根治，乱用“偏方”

不知是哪个大夫开出的“偏方”，把平时常用的药都罗列上了，“三素一汤”大包围式的滥用药：

这药方中的红霉素和甲硝唑属于抗生素，过敏性鼻炎属于非感染性疾病，抗生素治疗它无效，而且，滥用抗生素还会耐药；地塞米松属于激素，滥服激素危害更大。

过敏性鼻炎属于慢性炎症，用激素治疗有效，但仅限于鼻腔局部使用的喷鼻激素，剂量要比口服的剂量小得多，常规不会推荐使用口服或者注射这样全身用药的方式治疗过敏性鼻炎。

扑尔敏虽是抗过敏药，但由于吃完犯困的副作用严重，影响工作和学习，常规也不推荐服用，尤其是儿童不推荐使用这类可能影响大脑的药。

3、出现症状不可置之不理

由于过敏性鼻炎的发病率高，大家对鼻塞、打喷嚏、流鼻涕的症状又“习以为常”，导致部分患者以为过敏性鼻炎除了难受点以外，不会有大的问题，这是对过敏性鼻炎的认识误区。

其实，一旦确诊患有过敏性鼻炎，应当积极采取有效的护理和治疗方法，不能放任不管。如果早期忽视了治疗，将来有可能诱发多种难缠的疾病，比如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等。

过敏性鼻炎的药物治疗选择

药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段，临床一线用药包括激素鼻喷剂、抗组胺鼻喷剂、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂等，患者具体选用哪类药物，由病情的轻重程度决定。

1、治疗药物分类

用于治疗过敏性鼻炎的药物，从分类上讲，主要有以下七大类（如图）。为了让大家看这张图表不那么陌生，小编把常用的耳熟能详的商品药名标注在括号中，这种标注与任何药厂没有利益关系，特此声明。

2、药物治疗原则

1）激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物，对缓解鼻塞症状尤其有效，在说明书推荐剂量下使用副作用少；

2）对于间歇性或轻度的过敏性鼻炎，如果患者不想使用激素或想尽量避免使用激素，可以有下列选择：

抗组胺鼻喷剂，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀，规律使用或按需使用；

二代的口服抗组胺药，规律或按需服用；

色甘酸钠的鼻喷剂，规律或按需使用。需要说明的一点是：此药作用较弱，需要一日多次给药，依从性不高，但因安全性好，比较适合用于儿童。

3）如果单用激素鼻喷剂不能有效地控制症状，优先选择加用抗组胺的鼻喷剂；或者考虑加口服抗组胺药，以及减充血剂。

如果鼻塞特别严重，可以短期(＜1周）使用鼻用减充血剂，该药在改善鼻腔通气的同时，也有利于激素鼻喷剂更好地发挥作用；

如果鼻腔分泌物特别多，可以加用异丙托溴铵，抑制神经反射，减少分泌物产生以缓解症状。对于顽固的过敏性鼻炎症状，同时合并哮喘或鼻息肉的患者，可以考虑加用孟鲁斯特钠。

过敏性鼻炎的治疗：

4）如果同时合并过敏性结膜炎，优先选择用抗组胺的滴眼液（如奥洛他定），而不是口服抗组胺药。

5）提倡提前预防用药。特别对于季节性过敏性鼻炎的患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表现，发作时间比较固定，可以提前1-2周把药物用上。

采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、激素鼻喷剂等进行预防性治疗，对症状的控制效果较好。一直坚持应用到过敏季节结束，以尽量避免过敏性鼻炎的发作。

6）治疗过敏性鼻炎时，不推荐刚开始用药就使用一种以上的药物，但是对于症状比较严重的患者，可以选择被证实的联用有效的治疗方案。此时应在耳鼻喉专科医生的具体评估下遵医嘱用药。

来源：生命时报， 冀连梅药师

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