心脏放了支架不等于冠心病治好了，这四类药需要长期“服”

这里说的心脏放支架，应该是说冠状动脉放了支架。

临床见到不少这样的患者，放了支架没过2、3年，就把药基本都停了，因为他觉得没什么不舒服了。

可是，得了冠心病的人，冠状动脉里应该不止就一个斑块、一处狭窄吧？而之所以得冠心病，总是有点儿原因的，原因还在吧？再说，放了支架，总还得维护吧！所以，放了支架，并不等于冠心病就治愈了。

冠状动脉里放了支架，只是用机械的方法开通了狭窄堵塞的血管，而且只能选择少数狭窄严重的部位。这是救急。按照中医的说法，是“急则治标”。先解决危机、挽救生命。

正因为冠脉支架只解决了局部狭窄，没有从根本上解决动脉粥样硬化的问题。所以，放支架并不是治好了冠心病。患者身上还有冠心病的危险因素，原有的动脉粥样硬化还可以进展，没放支架、放支架的血管都有可能再堵。另外，放支架后还会出现其他问题。既然还有这么多问题，那治疗就要继续。长期吃药，属于“缓则治本”了。

冠脉支架术后哪些药需要长期服呢？

第一、抗血小板药。放支架后，还要加强。

冠状动脉粥样硬化之后，血管壁的内膜就不光滑了，还会破溃，这样就很容易吸引血小板聚集形成血栓。本来斑块狭窄还没有完全堵住血管，一旦长了血栓，就完全堵住了。所以，急性心梗的时候，一般都是狭窄的基础上发生了血栓。因此，冠心病患者是要长期抗血小板治疗的。平时吃的阿司匹林、氯吡格雷，都是抗血小板药，一般吃一种就行。

放了支架之后，由于放支架的过程中会损伤血管，血管里就更容易长血栓。而因为血管壁受伤后会快速增生，容易使血管“再狭窄”，医学上就把一些抑制血管壁增生的药物涂在支架表面、或者球囊表面，来防治“再狭窄”。可这样一来，血管再狭窄是被抑制了，但血管内膜也长得慢了。血管内膜总是长不上，也是更容易召集血小板聚集、长血栓。

所以，冠脉放了支架、尤其是药物涂层支架后一段时间，血栓的风险增高了。就需要强化抗血小板治疗，用两种抗血小板药来预防血栓，等待内膜修复。一般是用阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛。时间一般是一年，然后再减为一种药物。

第二、降胆固醇药。血胆固醇要降得低一些，达到目标。

冠心病都到了要放支架的程度，那冠状动脉也好、全身其他血管也好，都会有不同程度的动脉粥样硬化。而且，患者身上一定还有些易患因素。所以，抗动脉粥样硬化的治疗要继续。很重要的，就是要把血液里的“坏胆固醇”――低密度脂蛋白胆固醇降得更低一些，1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下。首选“他汀”，还有其他。这个治疗不光是要坚持用药，而且是要达到目标值的。

第三、“洛尔”类的 β受体阻滞剂。有利于病情长久稳定。

对于冠心病患者，“洛尔”类的β阻滞剂不仅能够缓解心绞痛，而且能够改善远期预后。就是能够减少心绞痛发作、保护心功能、预防猝死、乃至减少心血管死亡和全因死亡。因此，对于冠心病患者，不论是稳定的还是不稳定的、有心肌梗死还是没有心肌梗死、是冠脉狭窄还是微血管病变，只要没有过敏，没有禁忌证，比如没有支气管哮喘、没有缓慢性心律失常、没有二度或以上的心脏房室传导阻滞、没有血管痉挛等，就应该服用β阻滞剂，把静息心率控制在每分钟60次左右。推荐的药物是美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、卡维地洛等。

第四、急性心肌梗死患者，还要重视“抗心肌重构”治疗。

冠脉放支架，一部分人是因为心绞痛，检查发现狭窄就放了；而相当一部分人，是因为发生了急性心梗。这些发生心肌梗死的患者，就要格外注意“抗心肌重构”、保护心功能的治疗。

按现在的医疗技术，心肌坏死后不能再生，所以，心肌梗死部位的修复是靠其他组织增生充填的，就像是皮肤破了长疤一样。这部分增生的组织，容易乱长，成分不好，因此质量差、容易变形，心肌收缩的力量也差。所以，需要用药物来抑制这种劣质的心肌修复――“心肌重构”，保护心脏的结构和功能。

用什么药呢？就是“普利”或者“沙坦”这些血管紧张素系统的抑制剂。因为这个血管紧张素系统会刺激加重这种劣质的心肌修复。

还有就是抑制交感神经兴奋的β阻滞剂。一是因为交感神经是血管紧张素系统的上级；二是阻断交感神经本身有利于保护心功能。

另外，很多冠心病患者都合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病也都是冠心病的危险因素，也需要很好控制，需要长期服药的。

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