冬季主动脉夹层频发，给家有高血压患者的盆友们敲黑板了

立冬之后，打开全国气象预报，一大片的降温预警已经从北到南拉响，呼呼的北风似乎在告诉大家：寒潮来了！呼啸的北风不但带来了寒冷，还带来一大批高血压患者血压飙升。

湖南泰和医院一天内连续收了2例主动脉夹层患者和一例因血压控制不好导致心衰的患者。

湖南泰和医院心脏中心主任周宏教授提醒，冬季是主动脉夹层高发季，高血压患者需避免相对激烈的活动，保持规律生活作息，一旦发生剧烈胸痛，需及时就医。

中年女子胸口剧痛至左脚疼痛麻木

叶女士生活在江西南部一个山青水秀的风景圣地，平常工作也不辛苦，悠闲富足的生活让她身体逐渐发福，尽管才四十多岁，却患高血压几年了。

降温前的一个凌晨，她被一阵突发的胸背部剧烈疼痛痛醒，这种疼痛与以往高血压导致的头疼不同，休息后也无法得到缓解。家人赶紧将她送到附近的卫生院。

卫生院接诊的医生一时也无法诊断清楚，吊上盐水后也不见好转，逐渐发展为左腿疼痛至麻木的状况。

家人不敢耽搁，立即将其送往几十公里外的市医院，好在市医院设施比较齐全，马上做了心电图、心脏彩超、大血管CT，结果都提示是严重的高血压并发症：胸主动脉夹层。

然而即使在这个三甲市级医院，面对这种疾病，却还是因技术的限制无法进行手术治疗。

辗转打听省里当医生的亲戚，得到的建议是：立即转往200公里的湖南泰和医院，病情紧急，不得耽误。

【心脏彩超就能发现大多数主动脉夹层（图）】

此时，离叶女士第一次疼痛发作已经过去了16个小时。

经过简短的对症处理，打了止疼针之后，虽然疼痛有点缓解，但是叶女士的心跳加快，血压飙升到了190/100mmHg。

经过紧急准备，叶女士被迅速送入医院的重症监护室进行急救。

同时医院立即启动绿色通道，制定了完善的手术方案，在最短时间内将患者送入层流手术室。

经过全院相关科室技术力量的通力合作和近8个小时的努力，湖南泰和医院心脏中心的医务人员为叶女士切除了出现夹层的升主动脉、主动脉弓、无名动脉和左颈总动脉近端，重建了异常起源的左侧椎动脉和左锁骨下动脉，利用术中支架象鼻技术，隔绝了降主动脉的假腔血管，恢复了下肢的动脉血供，为患者保住了因缺血坏死的下肢。

【危重患者通过医护人员的努力顺利康复（图）】

寒冷冬季，控制血压是关键

同一天，在泰和医院心脏中心里还有位64岁的爷爷，也是因高血压控制不好，出现胸闷、气促、乏力的症状，经过仔细的检查，发现是高血压引起的心脏二尖瓣腱索断裂导致心衰。

与此同时，另一个主动脉夹层的71岁老爷爷也在赶来医院的路上。

湖南泰和医院心脏中心主任周宏教授介绍，急性主动脉夹层极其凶险，与高血压密切相关。

冬季由于天气寒冷会引起血管收缩，导致血压升高，主动脉血管内膜很容易被高血压冲击而撕裂，此时外膜“薄如蝉翼”，很容易被冲破。

血液经“破口”进入血管中膜层，在血流的高速、高压作用下，中膜层彻底撕裂，在中膜和外膜间形成一个可容纳血流的“新”腔隙，即为“主动脉夹层”。夹层一旦破裂，患者将因大出血而突发死亡。

高血压是可以预防和控制的常见慢性疾病。

目前通过我国基本公共卫生服务均等化等举措，对比十年前，高血压患者的知晓率由26.3%提高到30.2%，治疗率提高到24.7%。

但仍有1.3亿患者不知道自己患有高血压，而已知患有高血压却未主动治疗的患者有3000万，75%血压没有达到目标水平，因此高血压防治任务任然十分艰巨。

由于高血压一般是逐渐发生和发展的，早期患者往往没有明显的不适，身体还有可能适应一定的血压升高，而过高的血压会引起血管的增厚或者痉挛收缩，导致身体需要更高的血压来维持器官的供血。由于高血压极具隐蔽性，因此往往被患者忽视。

等到血压因激动、寒冷、劳累、烟酒等条件的刺激，引发血压短期急剧增高，这样长期处于高血压状态的血管就有可能突然出现血栓或者血管内壁斑块破裂，引起心脏、脑、大血管的相应狭窄缺血或者出血的并发症，其后果轻则造成器官损害，重则引起残疾甚至危及生命！

所以，小小的高血压需要引起重视，应该积极进行防治。

寒冷冬季，如何预防主动脉夹层？

回顾叶女士的经历，医生不禁陷入了沉思：如何减少类似的悲剧发生呢？

首先，提高普通人对高血压管理的重视，35岁以上的人群应该每年定期监测血压，及早发现高血压，尽早通过科学的防治措施，减少高血压的并发症。

另一方面，要大力开展健康知识普及，提高高血压患者合理用药意识，定期监测血压，将血压控制在正常范围之内。

一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下。

合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80mmHg以下；65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。

其次，一定要有良好健康生活习惯，适量合理的运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等），合理低盐、低脂饮食,多进食维生素含量丰富的果蔬，减少饱和脂肪酸和总脂肪饮食；远离熬夜、抽烟喝酒、暴饮暴食等危险因素。

此外，还需调整好自己的精神压力，保持良好的情绪。

主动脉夹层的自然愈合很差，据统计报道，发病后15分钟死亡率为20％。如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50％，1年后仅有10％存活，因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。

20世纪80年代，美国女排著名主攻手海曼就是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上。因此，及时诊断和正确治疗是抢救患者生命的关键。

【为提高基层医疗卫生机构的技术水平，完善危急重症转诊机制，缩短院前急救时间】

目前国家已经完善了县、乡、村三级医疗机构慢性疾病“县治―乡管―村访”网络，因此在人员培训、基层门诊、查房、社区宣教等方面应该加以改善，争取以最短的时间线路，将患者送到同时具有较强心脏内科、心脏外科、介入治疗技术的医疗单位，避免患者反复在不同级别医疗结构之间转诊，为患者提供便捷、方便、及时的治疗。

（编辑Rainbow。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南泰和医院 心脏中心 周宏

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