【读图训练】变时功能不全该如何定义？需植入起搏器吗？

题目

病例介绍

Q

一名44岁女性主诉眩晕和运动后头晕2周就诊于你的诊室。这些症状限制了她的运动能力，而休息时无症状。病人否认服药史，体格检查完全正常，在诊室行心电图检查如下。之后安排了平板运动试验，在3分钟的快速步行之后，再次出现了上述症状。血压下降至84/51mmHg，心律规则，56次/分，血氧饱和度维持在正常水平。

问题：临床诊断是什么？下一步应该进行何种治疗？

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答案

诊断：窦性心动过缓。

解析：

心律齐，32次/分。各QRS波之前均有P波（*），在I、II、aVF和V4-6导联直立，P波仅有一种形态且PR间期（0.16s）恒定，因此为窦性心动过缓。QRS间期形态及时限正常，QRS的额面电轴正常，位于0°~+90°之间（I及aVF导联QRS波正向）。QT/QTc间期正常（540/390ms）。胸前导联R波递增正常，T波正常（升支较缓、降支较陡，形态不对称）

患者静息、清醒时的心电图示心跳缓慢，无症状情况下没有起搏器指征。许多正常人，包括受过良好训练的运动员，会由于迷走张力高而心动过缓。窦性心动过缓多发生于夜间入睡后，此时迷走张力高。在本病例中，患者症状只出现于运动时，且达到最大运动量时心率仅仅达到56次/分。运动时心率无法正常加快、与代谢需求不成正比的状态称为变时功能不全。每个人的最大预测心率（MPHR）可用以下公式计算：MPHR=（220-年龄）次/分。定义变时功能不全有许多不同标准，包括在最大运动量时心率小于85% MPHR或在最大运动量时心率小于100次/分。患者出现的症状性变时功能不全，是植入起搏器的I类指征 。总之，本患者需要植入频率应答式起搏器。

译文整理|史展

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