惠城医生提升册亨县 急危重症救治水平

派出一支队伍，带好一所医院，服务一方群众，培养一批人才。作为惠城区医疗卫生健康系统支援贵州册亨县的排头兵，惠城医生身体力行，通过“多学科协作”的形式，充分发挥各自的专业优势，提高册亨县人民医院疑难急危重症的救治水平，让当地百姓放心在“家门口”治疗，真正做到急危重患者“接得住、留得下、管得好”。

●南方日报记者 卢慧 通讯员 胡良巧 施晶

针对症状启用个体化诊疗方案

10月29日10时25分，册亨县人民医院急诊科突然送来了4个危重患者，包括3个车祸伤和1个自发性脑出血患者。

惠城驻册亨医疗队队长、急诊科医生黎德庆迅速启动绿色通道，指挥抢救，评估病情，并马上拨通了神经外科、骨科、医学影像科及心血管内科等队员的电话。接到电话后，惠城医疗队员急忙赶到急诊抢救室。神经外科医生魏小兵、骨科医生张文宙、心内科医生胡良巧为伤者分别进行了神经系统、骨骼肌肉、心肺情况的专科评估，随即将患者转送至影像科进行针对性检查。影像科医生钟文滨马上为患者阅片出报告。

经过综合评估发现，70岁的阿婆被诊断为少量脑出血、急性脑挫裂伤、多发性颅骨骨折、头皮撕脱伤、多发肋骨骨折、锁骨骨折、血气胸、冠心病、心律失常、多发开放性伤口等；伤势最重的65岁阿伯，被诊断为自发性脑出血（大量）、心律失常。

在惠城医疗队未驻点之前，面对年纪大的危重患者，册亨县人民医院只能将他们直接转送至黔西南州人民医院治疗。然而，这类患者病情极不稳定，随时可能出现恶化，是不适合进行颠簸转运的，在转运途中将增加疾病迅速进展的风险，且抢救设备及效果难以保障。

当晚，黎德庆随即组织队员进行了综合讨论。针对70岁的阿婆，魏小兵从专业角度分析，患者目前存在脑出血，但出血量不多，出血部位特殊，尚未达到立即开颅清除血肿的指征。加之年纪大、合并症较多，开颅手术风险高且容易造成更大面积的组织损伤、脑功能损害，建议先行头皮撕脱伤清创缝合，将开放性颅脑损伤转换为闭合性颅脑损伤，然后积极止血、脱水等保守治疗，严密观察病情，动态监测颅内出血情况，一旦出现颅压升高或脑组织肿胀等病情变化，立马开颅去骨瓣。张文宙认为，患者多发肋骨骨折、锁骨骨折及血气胸，但颅脑问题尚不稳定，可待颅内病变稳定后再尽早行骨折固定术。胡良巧认为，患者为老龄女性，既往有心肌缺血症状，此次出现快速型心律失常，但无急性心脏血管事件，可调整药物，稳定生命体征、保持内环境稳定、防猝死。钟文滨支持魏医生的诊疗方案，血气胸暂时无继续增长趋势，压迫症状不明显，可动态观察及胸腔闭式引流。

针对65岁的阿伯，魏小兵主张立即开颅去骨瓣清除血肿，对于患者出现心动过速及ST段改变，胡良巧通过评估，认为心脏功能尚可以，心率异常及ST段缺血改变与颅脑损伤相关性更大，惠城医疗队其他医生都同意上述治疗方案。最后，黎德庆将讨论结果详细地告知患者家属，征得患者家属同意后，分别启用了针对两位老年患者完全不同的个体化治疗方案。

手术很顺利，阿伯术后转入ICU重症监护病房，阿婆转入神经外科监护病房继续治疗。10月31日上午，黎德庆再次组织以神经外科为主导的联合查房。除了魏小兵和ICU医务人员对阿伯病情的密切观察与专科治疗，黎德庆负责重症观察与营养支持，胡良巧负责稳定心肺状态，阿伯的病情较之前好转。

与此同时，张文宙负责对骨折的观察与活动指导，而钟文滨则负责对颅内病变的影像学解读并提供有效建议，阿婆的病情亦趋于稳定。然而，惠城医生们依旧不敢松懈，他们将持续多学科协作及联合查房，保障两位老人的生命安全。

打造一支“带不走”的医疗队

自惠城医疗队5月26日进驻册亨县以来，惠城区卫生健康系统已先后派驻了13名医务人员，涵盖了急诊医学科、神经外科、心血管内科、泌尿外科、骨科、影像科、妇产科等多个学科领域。惠城医疗队的医生们深知“多学科协作”的重要性，遇到疑难急危重需要抢救的患者，他们团结在一起，发挥各自的专业优势，给患者制定最优的治疗方案，治愈了一批疑难急危重患者。

他们不仅在各自的岗位上发光发热，还始终谨记东西部紧密型“组团式”协作帮扶的使命，充分发挥“传帮带”的作用，努力帮助当地医务人员快速成长，打造一支“带不走”的医疗队。

黎德庆始终强调“病人是医生的老师”，队员在各自科室组织病例分享，带动本科室医务人员通过“病案实例”的形式学习疾病的诊疗方案，帮助当地医务人员快速成长。同时，他们还经常组织多学科之间的联合学习与培训，实现优势互补，通过“手把手”的带教方式，让当地医务人员同步参与到急危重患者的接收与管理中来，建立规范的诊疗思维，积累正确的诊疗经验。通过培训和技术指导，让当地医生们即使面对危重患者也不再手足无措，能胆大心细、沉着应对。

此外，惠城医生们还会主动到ICU组织多学科会诊与查房，指导危重患者的诊治与抢救，提升ICU医务人员对疑难急危重患者的管理水平。