广东或出新规！最高可奖励10万元

记者从广东省医疗保障局获悉，省医保局、省财政厅联合起草了《关于欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》，现向社会公开征求意见。

这是广东省首次就举报欺诈骗取医疗保障基金行为设立奖励细则，社会各界可于2021年11月19日前通过网络、信函、电子邮件等途径和方式提出意见。

新华社资料图

奖励金额：

每起案件最高不超过10万元

记者在《征求意见稿》中看到，医疗保障行政部门可按举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，每起案件的最高奖励额度不超过10万元，举报奖励资金原则上应当采用非现金方式支付。

依举报内容与违法违规行为查证结果、举报人协助查处工作情况，奖励分为如下三个等级：

属于一级举报奖励的（是指提供被举报对象的详细违法违规事实、线索及直接证据，协助查处工作，举报内容与违法违规事实基本相符），按查实被欺诈骗取的医保基金金额10%给予奖励，按此计算不足500元的，按500元奖励；

属于二级举报奖励的（提供被举报对象的违法违规事实、线索及部分证据，不直接协助查处工作，举报内容与违法违规事实基本相符），按查实被欺诈骗取的医保基金金额6%给予奖励，按此计算不足400元的，按400元奖励；

属于三级举报奖励的（提供被举报对象的违法违规事实或线索，不能提供相关证据或协助查处工作，举报内容与违法违规事实基本相符），按查实被欺诈骗取的医保基金金额2%给予奖励，按此计算不足300元的，按300元奖励。

举报人如果是定点医药机构、协议护理服务机构内部人员或原内部人员的，举报奖励金额的计算比例，可以将以上奖励比例提高不超过5个百分点。

举报范围：

冒用他人医保卡、转卖医保药物

《征求意见稿》中显示，举报了以下欺诈骗取医疗保障基金的行为可以给予奖励：

医疗保障经办机构工作人员

为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的。

定点医药机构及其工作人员

诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的；虚构医药服务项目的。

定点医药机构及其工作人员

以骗取医疗保障基金为目的，实施下列行为，造成医疗保障基金损失的行为：如分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

个人

以骗取医疗保障基金为目的，实施下列行为，造成医疗保障基金损失的行为，如：将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

举报形式：举报人可匿名举报

《征求意见稿》中表示，举报人可实名举报，也可匿名举报。